Symptome und Behandlung der Colitis ulcerosa mit Mesalazin

Colitis ulcerosa ist eine chronische Entzündung des Dickdarms, die durch eine Fehlfunktion des Immunsystems verursacht wird, das sein eigenes Gewebe schädigt und es als fremd ansieht.

Die Krankheit gehört zur Gruppe der entzündlichen Erkrankungen des Dickdarms und ist in den meisten europäischen und amerikanischen Ländern verbreitet. In Deutschland tritt die Colitis ulcerosa bei etwa 100-250 von 50.000 Menschen auf und nimmt jedes Jahr zu.

Die Krankheit tritt am häufigsten zwischen dem 22. und 40. Lebensjahr und bei älteren Patienten ab dem 57. Das erste Krankheitsjahr ist das gefährlichste in der Entwicklung der Colitis ulcerosa, da aufgrund des schnellen Entzündungsprozesses lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, und im 9. oder 10.

Häufige Risikofaktoren für die Krankheit:

• Studien zufolge erkranken Menschen, die rauchen, seltener an Colitis ulcerosa.
• Die Beseitigung einer Blinddarmentzündung verringert die Häufigkeit von Colitis ulcerosa.
• Ein Mangel an Ballaststoffen in der Nahrung trägt zum Auftreten der Krankheit bei.
• Eine Tendenz zur Entwicklung der Krankheit besteht bei Personen, die in der Kindheit Infektionen durchgemacht haben.

Man geht heute davon aus, dass die folgenden Ursachen die wahrscheinlichsten für Colitis ulcerosa sind:

Symptome der unspezifischen Colitis ulcerosa

Die ersten Anzeichen der Krankheit sind Blut und Schleim im Stuhl, Durchfall, Bauchschmerzen und ein Anstieg der Körpertemperatur.

Die wichtigsten Symptome der unspezifischen Colitis ulcerosa sind:

• Blutungen aus dem Darm
• Diarrhöe
• Verstopfung
• Schmerzen im Unterleib
• Tenezma (ein ständiger stechender, ziehender, brennender Schmerz im Dickdarm – Stuhldrang, aber kein Stuhlgang)
• Fieber
• Gewichtsverlust
• Übelkeit, Erbrechen
• Schwäche
• Extraintestinale Symptome (Arthritis, Erythema nodosa, Uveitis und andere)

Symptome der Colitis ulcerosa

Die Symptome einer chronischen Krankheit können nur während einer Exazerbation auftreten und während einer Remission völlig fehlen.

Die vorherrschenden Symptome hängen von der Schwere der Erkrankung und dem Abschnitt des Dickdarms ab, der vom Entzündungsprozess betroffen ist. Bei vollständigen Läsionen werden häufige lose Stühle mit großen Mengen Blut im Stuhl beobachtet, begleitet von starken Bauchschmerzen.

In schweren Fällen kommen Fieber, Übelkeit, Erbrechen und Schwäche hinzu.

Der distale Teil des Dickdarms ist betroffen und verursacht Proktitis, Verstopfung, falschen Stuhlgang, Tenesmen und Spuren von scharlachrotem Blut, Schleim oder Eiter im Stuhl.

Ursachen der Colitis ulcerosa

Bei der Colitis ulcerosa kommt es zu einer Reihe von Entzündungsreaktionen, bei denen aktive Lymphozyten stimuliert werden, was zur Bildung von Immunglobulinen führt. Die Autoimmunreaktion wird verstärkt, und die Bildung von Immunglobulinen führt zu Immunkomplexen, die zytotoxische Wirkungen haben und Entzündungsmediatoren freisetzen.

Entzündungsreaktionen bei Colitis ulcerosa

Einer der Entstehungsmechanismen der Colitis ulcerosa ist eine Störung der Barrierefunktion der Dickdarmschleimhaut und der Regenerationsfunktion.

Die Reaktion des Körpers auf Stress auf neuroregulatorischer Ebene führt zur Aktivierung des Autoimmunprozesses. Emotionale Instabilität ist häufig eines der Anzeichen von Patienten mit Colitis ulcerosa.

Klassifizierung und Stadien der unspezifischen Colitis ulcerosa

Es wird nach dem Umfang des Prozesses unterschieden:

• Proktitis mit Beteiligung des Enddarms
• Linksseitige Kolitis mit Beteiligung des Rektums, des Sigmas und des absteigenden Dickdarms
• Totale Kolitis mit Beteiligung aller Teile des Dickdarms

Es gibt drei Arten von Colitis ulcerosa, die sich in ihrem Schweregrad unterscheiden:

• Milder Kurs
• Moderater Kurs
• Schwerer Verlauf

Colitis ulcerosa ist eine chronische Erkrankung, bei der es Phasen der Verschlimmerung und Phasen gibt, in denen die Symptome abklingen oder nicht in Remission gehen. Eine Verschlimmerung der Colitis ulcerosa tritt meist als Folge von Stress, falscher Ernährung und der Einnahme bestimmter Medikamente auf.

Der zeitliche Verlauf der Colitis ulcerosa wird unterteilt in einen schleichenden Verlauf, einen akuten Verlauf, wenn weniger als 5-6 Monate seit dem Ausbruch der Krankheit vergangen sind, und einen sich rasch entwickelnden fulminanten Verlauf.

Bei der chronischen Colitis ulcerosa handelt es sich um eine kontinuierliche Erkrankung, bei der die Symptome bei angemessener Behandlung weniger als 5-6 Monate lang gelindert werden, und um eine rezidivierende Erkrankung, bei der die Remission länger als 5-6 Monate dauert.

Ein Wiederauftreten der Symptome einmal pro Jahr oder seltener gilt als selten, aber mehr als zweimal pro Jahr ist häufig ein Wiederauftreten.

Komplikationen der unspezifischen Colitis ulcerosa

Zu den lokalen Komplikationen gehören:

• Perforation des Darms
• Toxische Dilatation des Dickdarms
• Darmblutung
• Kolorektaler Krebs

Komplikationen, die den Mund, die Haut und die Gelenke betreffen, äußern sich durch extraintestinale Symptome.

Zu den systemischen Komplikationen gehören:

• Erythema nodosum mit Beteiligung der Haut und der Unterhautschicht
• Gangränöse Pyodermie mit Läsionen der Haut mit großen, schmerzhaften Geschwüren
• Episkleritis mit Läsionen des Episkleralgewebes des Auges
• Arthropathie mit Gelenkveränderungen
• Spondylitis ankylosans mit Gelenkentzündung der Wirbelsäule
• Läsionen der Leber
• Sklerosierende Cholangitis mit Verengung des Lumens der Gallengänge als Folge einer Entzündung

Diagnose der unspezifischen Colitis ulcerosa

Der erste Schritt zur Diagnose ist die Beurteilung der Stenose und die Beobachtung durch Abtasten des Enddarms.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose der Colitis ulcerosa sind die Endoskopie, die Rektorhomoskopie und die Koloskopie mit Biopsie. Auch die Irrigoskopie wird zur Klärung der Diagnose eingesetzt.

Eines der vier Stadien der Dickdarmentzündung lässt sich durch eine endoskopische Untersuchung erkennen:

Im ersten Stadium kommt es zu einer Schwellung der Schleimhaut, Hyperämie, geglättetem oder fehlendem Gefäßmuster, punktuellen Blutungen, die Schleimhaut ist verletzlich, Kontaktblutungen

Im zweiten Stadium kommen Granularität, Erosionen und faserige Ablagerungen an der Darmwand hinzu.

Im dritten Stadium wachsen die Erosionen zusammen und es bilden sich Geschwüre mit Eiter und Blut im Darmlumen.

Im vierten Stadium treten Pseudopolypen auf, die aus Granulationsgewebe bestehen.

Die Röntgenuntersuchung zeigt:

• Fehlen von sackartigen Ausstülpungen der Dickdarmwand (Gaustra)
• Glattheit der Konturen
• Ulzeration, Schwellung, Scalloping, Doppelkonturierung
• Verdickung von Schleimhaut und Submukosa
• Überwiegend Längsfalten und grobe Querfalten
• Entzündete Polypen

Die Irrigoskopie hilft nicht nur bei der Diagnose der Colitis ulcerosa, sondern auch bei der Erkennung schwerwiegender Komplikationen, wie z. B. einer toxischen Dilatation und einer übermäßigen Erweiterung des Dickdarmlumens.

Behandlung der unspezifischen Colitis ulcerosa mit Mesalazin

Die Wahl der Behandlungsstrategie hängt von der Lokalisation der Läsion und dem Schweregrad des Verlaufs ab. Bei distalen Formen der Krankheit ist der Verlauf meist mild, so dass die Patienten zu Hause behandelt werden können. Totale oder linksseitige Läsionen sind mit größerer Wahrscheinlichkeit schwerwiegend und erfordern eine Behandlung im Krankenhaus.

Mesalazin ist das Medikament der ersten Wahl und wird als erstes eingesetzt. In der Regel ist eine 4-wöchige Therapie mit 4-6 Tabletten pro Tag erforderlich, um die Entwicklung einer Colitis ulcerosa zu stoppen. Es folgt eine kontrazyklische Behandlung mit 2 Tabletten pro Tag.

Bei distalen Läsionen werden Zäpfchen und bei linksseitigen Läsionen Schaumpräparate zur rektalen Anwendung bevorzugt. Mesalazin-Tabletten mit einer Dosierung von 400 mg werden bei vollständigen Läsionen eingesetzt.

Mit Asacol wird in 70-83 % der Fälle eine Remission erreicht.

Wo kann man Mesalazine Asacol in Deutschland kaufen?

Mesalazin Asacol Tabletten kaufen Sie in Deutschland am besten in einer Online-Apotheke. Es wird empfohlen, vor der Bestellung Ihren Arzt zu konsultieren, um die richtige Behandlung zu verschreiben und eine individuelle Unverträglichkeit der Bestandteile auszuschließen. Unsere Apotheke bietet Mesalazin Tabletten in einer Dosierung von 400 mg. Es handelt sich um Generika, so dass der Preis von Asacol viel niedriger ist als der des Originalmedikaments.

Glucocorticoide sind ebenfalls sehr wirksame entzündungshemmende Medikamente.

Die wichtigsten Indikationen für die Behandlung mit Glukokortikoiden sind:

• Schwere bis mittelschwere akute
• Schwere oder mäßige linksseitige und totale Läsionen bei Vorliegen einer Entzündung im Stadium III, wie durch endoskopische Untersuchung festgestellt
• Unwirksame oder ineffiziente Aminosalicylat-Therapie bei chronischen Krankheiten

In akuten schweren Fällen Prednisolon 3-5 mal täglich. Die Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, die Transfusion von Blutbestandteilen und die Hämosorption sind obligatorisch. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Gastroskopie durchgeführt, um Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre auszuschließen.

Bei mittelschwerer Form kann man sich auf die Einnahme von Prednisolon-Tabletten 2-3 mal täglich beschränken. Prednisolon wird in der Regel in Dosen von 100-200 mg pro Tag verabreicht, wobei die Höchstdosis bei älteren Patienten 100 mg beträgt.

Wenn keine Nebenwirkungen auftreten, wird die Behandlung für weitere 12 bis 16 Tage fortgesetzt, dann wird die Dosis alle 20 Tage um 20 mg reduziert. Ab 20 mg wird die Dosis auf Prednisolon einmal pro Tag umgestellt. Die durchschnittliche Dauer der Hormonbehandlung liegt zwischen 9 und 14 Wochen. Aminosalicylate werden begleitend zu einer Hormonbehandlung eingesetzt, bis die Hormone vollständig ausgeschaltet sind.

Nebenwirkungen der Hormontherapie:

• Anschwellen
• Arterielle Hypertonie
• Osteoporose
• Verschiedene vegetative Störungen
• Kann zur Entwicklung von Magengeschwüren beitragen und in der Folge zu Magen-Darm-Blutungen führen.

Die Behandlung mit Glukokortikoiden kann zu einer Hormonabhängigkeit oder sogar Hormonresistenz führen, die bei 25 % der Menschen mit schwerer Colitis ulcerosa auftritt. Die Hormonabhängigkeit ist eine Reaktion des Körpers auf die Behandlung mit Glukokortikoiden, bei der der Entzündungsprozess nach einer Verringerung der Dosis wieder einsetzt.

Wenn die Hormontherapie keine Wirkung zeigt, werden Medikamente mit immunsuppressiver Wirkung sowie biologische Therapien verschrieben. Die wichtigsten davon sind 6-Mercaptopurin und Azathioprin, die zu den Medikamenten der ersten Wahl gehören. Sie helfen, die Hormondosis zu reduzieren und in 62-71 % der Fälle umzukehren. Die Behandlung wird in der Regel zusammen mit einer Hormontherapie begonnen. Die maximale Tagesdosis beträgt 150 mg. Aufgrund der im Vergleich zu Glukokortikoiden geringen Anzahl von Nebenwirkungen kann das Medikament über viele Jahre hinweg eingesetzt werden.

Es gibt auch ein ähnliches Medikament, Methotrexat, das bei Unverträglichkeit von Azathioprin oder zur Beschleunigung der therapeutischen Wirkung eingesetzt wird. Es wird intravenös oder intramuskulär in einer Dosis von 30 mg pro Woche verabreicht. Die Wirkung ist innerhalb von 2-4 Wochen zu sehen.

Behandlung gegen Wiederauftreten

Sobald die akuten Entzündungsprozesse abgeklungen sind, wird eine antizyklische Behandlung durchgeführt, die sechs Monate lang andauern wird. Wenn die Therapie erfolgreich war und es keine Anzeichen für klinische oder endoskopische Manifestationen gibt, wird die Therapie abgesetzt, und wenn das Vorhandensein einer inkonsistenten Antibiotikatherapie unbeständig ist, wird sie für weitere 6 Monate fortgesetzt.

Patienten mit Colitis ulcerosa, die konservativ behandelt werden, sollten engmaschig von einem Arzt überwacht werden und sich regelmäßigen Endoskopien, einschließlich Biopsien, unterziehen.

Chirurgische Behandlung

Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel bei 10-23 % der Patienten angezeigt. Die einzige kurative chirurgische Behandlung der Colitis ulcerosa ist die Kolektomie, d. h. die Entfernung des gesamten Dickdarms.

Die wichtigsten Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

• Ausbleibende Wirkung der konservativen Behandlung
• Entwicklung von Komplikationen der Colitis ulcerosa, wie Blutungen, Perforation, Krebs, toxische Dilatation des Dickdarms.

Es wird eine Diät verordnet, um die Entzündung und Fäulnis im Darm zu verringern und die Funktion des Darms und anderer Verdauungsorgane zu normalisieren.

Prävention von Colitis ulcerosa

Eine korrekte Diagnose, eine rationelle konservative Therapie und eine rechtzeitige chirurgische Behandlung vor schweren Darmformen mit Perforation und toxischer Dilatation tragen zu guten Ergebnissen bei. Die Prognose ist dann in durchschnittlich 80-90 % der Fälle günstig.